Inschrijvingsformulier Kinderdagverblijf Pimpeljoentje
Gelieve alle velden met een (*) in te vullen.
Gegevens van uw kind
Naam van uw kind:
*
Gelieve de naam van uw kind dat u inschrijft in te vullen
Geboortedattum van uw kind:
*
Gelieve de geboortedatum van uw kind in te vullen.
Naam van de ouder (1):
*
Gelieve uw naam in te vullen.
Naam van de ouder (2):
Gelieve de naam van uw partner in te vullen.
Afspraak
Startdatum:
*
Gelieve de gewenste startdatum van de opvang.
Afspraakdatum:
*
Gelieve de gewenste afspraakdatum in te vullen.
Contactgegevens
Adres:
*
Gelieve uw adres (straatnaam, huisnummer, postbus) als contactpersoon in te vullen.
Postcode:
*
Gelieve uw postcode als contactpersoon in te vullen.
Woonplaats:
*
Gelieve uw woonplaats (gemeente/stad) als contactpersoon in te vullen.
Telefoonnummer:
*
Gelieve uw Telefoon- of GSMnummer als contactpersoon in te vullen.
E-mail:
*
Gelieve uw email als contactpersoon in te vullen.
E-mail:
*
(bevestiging)
Gelieve uw email als co te bevestigen.
Commentaar
Geef aub uw opmerkingen in. Dit mogen meerdere lijnen zijn.
Veiligheidscode:
*
Gelieve uw veiligheidscode in te vullen.